מבוא
פוסט שני בסדרת הפוסטים על היכרות וטיפול עם תסמונת "אי ספיקת לב". והפעם — סיווג דרגות החומרה של אי ספיקת לב. פוסט חשוב כי נותן כלים מעשיים וחשובים לכל בעלי המקצוע לניטור אחר חומרת אי ספיקת הלב.
2 מהקלסיפיקציות לאי ספיקת לב המקובלות בעולם נוצרו ע"י ארגון "בריאות הלב האמריקאי" / "הקולג' האמריקאי לקרדיולוגיה" (AHA/ACC) ו"התאחדות הלב של ניו יורק" (NYHA). גופים אלה יצרו 2 קלסיפיקציות שונות המשלימות אחת את השנייה לסיווג חומרת אי ספיקת לב.
סיווג 1: AHA/ACC — מבחינה מבנית
סיווג זה נכתב ע"י ארגון בריאות הלב האמריקאי / הקולג' האמריקאי לקרדיולוגיה. אי ספיקת הלב מסווגת ל-4 שלבים (משלב A ועד שלב D, ברמת חומרה עולה) בהתאם להיקף הפגיעה המבנית לשריר הלב.
סיווג זה מבטא התקדמות בתסמונת שלא ניתנת לתיקון/שיפור. כך שלדוגמא: אם מטופל מתקדם מרמה A לרמה B, לא סביר שמצבו ישתפר ויעשה את המסלול ההפוך.
| שלב | תיאור |
|---|---|
| A | סיכון גבוה לאי ספיקת לב, ללא פגיעה מבנית ובלא תסמינים |
| B | פגיעה מבנית בלב, ללא תסמינים של אי ספיקת לב |
| C | פגיעה מבנית בלב עם תסמינים קודמים או נוכחיים |
| D | אי ספיקת לב עמידה לטיפול, הדורשת התערבות מיוחדת |
סיווג 2: NYHA — מבחינה תפקודית
סיווג זה נכתב ע"י התאחדות הלב של ניו יורק. סיווג זה מפרט 4 דרגות חומרה (מרמה 1 ועד רמה 4, ברמת חומרה עולה) בהתבסס על סימפטומים ויכולת לבצע רמות פעילות שונות.
להבדיל מסיווג AHA/ACC, מטופל בסיווג זה יכול לנוע הלוך ושוב בין 4 דרגות החומרה בהתאם למצבו הנוכחי. לדוגמא: מטופל שהגיע לשיקום ברמה 3, אך בזכות שיקום מוצלח השתפר ל"רמה 2". עם זאת, אם הפסיק לשמור על אורח חיים פעיל, יתכן שיתדרדר לרמה 4.
| רמה | תיאור |
|---|---|
| I | אין מגבלה בפעילות גופנית רגילה. פעילות רגילה לא גורמת לתסמינים. |
| II | מגבלה קלה בפעילות גופנית. בנוחות במנוחה, אך פעילות רגילה גורמת לתסמינים. |
| III | מגבלה ניכרת בפעילות גופנית. בנוחות במנוחה, אך פעילות קלה גורמת לתסמינים. |
| IV | חוסר יכולת לבצע פעילות גופנית כלשהי ללא אי נוחות. תסמינים גם במנוחה. |
הקשר בין שתי הקלסיפיקציות
שתי הקלסיפיקציות משלימות אחת את השנייה: רמות החומרה (1-4) לפי NYHA מסווגת את חומרת הסימפטומים במטופלים עם פגיעה מבנית בלב — סיווג AHA/ACC שלבים B, C, D.
כלי אבחוני חשוב: שילוב של שתי הקלסיפיקציות נותן לפיזיותרפיסט תמונה מלאה — הן של מצב הלב המבני והן של יכולת התפקוד היומיומית של המטופל.
מקור: Shoemaker, Michael J., et al. "Physical therapist clinical practice guideline for the management of individuals with heart failure." Physical Therapy 100.1 (2020): 14-43.
