אי ספיקת לב — חלק ד': דגשים טיפוליים א'

הקדמה

פוסט רביעי ו(כמעט) אחרון בסדרת הפוסטים על היכרות וטיפול עם תסמונת "אי ספיקת לב". והפעם: דגשים מרכזיים בטיפול במטופלים עם אי ספיקת לב.

במסמך שה-APTA פרסם מופיעים דגשים מרכזיים ליישום לפי דרגת החשיבות שלהם באשר לטיפול במטופלים עם אי ספיקת לב. כל הצהרה מתארת: סיכון ונזק פוטנציאלי, הערכת עלות-תועלת, שיקולי בחירת תוכן ההצהרה, חשיבות העדפות המטופל ויוצאי דופן.

דגש 1: עודדו מטופלים להעצמת כמות הפעילות היומית

מכוון למטופלים עם אי ספיקת לב יציבה

לאורך רצף הטיפול, העדויות מהמחקר תומכות באורח חיים פעיל ומצביעות על מספר סיכונים הנגרמים משהייה ממושכת במיטה ו/או אורח חיים יושבני. לפי מידע מהמחקר — לאי ספיקת הלב יש השפעה שלילית על שרירים בגפיים העליונות והתחתונות בנוסף לפגיעה במערכת הלב-ריאה. לכן, יש לעודד מטופלים להעצים את כמות הפעילות היומית ככל הניתן, בהתאם להעדפתם.

יוצאי דופן: מטופלי אי ספיקת לב עם אי יכולת פיצוי (DECOMPENSATION).

דגש 2: הדריכו לניהול ומעקב עצמי אחר גורמים תורמים למחלות כרוניות

פיזיותרפיסטים חייבים להפנות מטופלים לתזונאים קליניים, לרופאים לצורך הערכה מחדש של הטיפול התרופתי ולספק מידע אודות התאמות בשגרת היום. התאמות אלה כוללות:

שקילה יומיומית — זיהוי עלייה במשקל של 1–1.5 ק"ג ב-24 שעות או 2.5 ק"ג בשלושה ימים
הכרות עם סימנים הקשורים להחמרה באי ספיקת לב
נקיטת פעולות בהתאם ל"שיטת הרמזור"
מעקב אחר תפריט תזונתי מותאם — דיאטת DASH (עתירת ירקות, פירות, דגנים מלאים, דגים; דלה בממתקים ובשר אדום)
הגבלת צריכת נתרן: 1.5 ג'/יום לשלבים A-B, 3 ג'/יום לשלבים C-D
מעקב אחר טיפול תרופתי שהותאם ע"י הרופא המטפל

תועלת: ירידה משמעותית בכמות האשפוזים — RR = 0.44–0.70 (p < .001).

דגש 3: בנו תוכנית אימון בדגש על סבולת לב-ריאה

פיזיותרפיסטים חייבים לבנות תוכנית אימון בדגש על סיבולת לב-ריאה למטופלים עם אי ספיקת לב יציבה (NYHA 1-3):

זמן 20–60 דקות

עצימות 50–90% מהPEAK VO₂

תדירות 3–5 בשבוע

משך תוכנית 8–12 שבועות

אמצעים הליכון, ריקוד, אופניים ארגומטריים

תועלת: שיפור בPEAK VO₂ (1.04–4.9 מ"ל/ק"ג/דק'), שיפור באיכות החיים, ירידה בכמות האשפוזים (RR = 0.61–0.64). בסקירה של 60,000 שעות אימון לא אירע מקרה מוות אחד.

דגש 4: בנו תוכנית אימון הפוגות עצים (HIIT)

פיזיותרפיסטים אמורים לבנות תוכנית HIIT למטופלים עם HFrEF בדרגות 2-3 לפי NYHA:

זמן מעל 35 דקות

יחס עבודה/מנוחה 1-5 דק' מעל 90% / 1-5 דק' התאוששות פעילה (40-70%)

תדירות 2–3 בשבוע

משך 8–12 שבועות

תועלת: שיפור בVO₂ PEAK ב-1–2.14 מ"ל/ק"ג/דק' מעל מה שהושג באימון מתמשך.

חשוב: אימוני HIIT נבדקו רק בסביבה מבוקרת ותחת השגחה. ביצוע עצמאי בבית ללא השגחה — אינו מומלץ!

→ חלק ג': יציבות ודבקות חלק אחרון: דגשים נוספים ←

מקור: Shoemaker, Michael J., et al. "Physical therapist clinical practice guideline for the management of individuals with heart failure." Physical Therapy 100.1 (2020): 14-43.

אמיר חסקל ורקפת בקר-חסקל

פיזיותרפיסטים המתמחים בגיל השלישי. מטפלים בבית הלקוח באזור חיפה, נשר, קריות וטירת כרמל.

אי ספיקת לב בגיל השלישי — חלק ד' (מתוך 5): דגשים טיפוליים א'