מה זה מניסקוס?
המניסקוס הוא רקמת סחוס בצורת סהר הנמצאת בברך — אחד מצד פנימי ואחד מצד חיצוני. תפקידו לפזר עומסים, לייצב את הברך, ולהגן על הסחוס.
מבחינת אספקת דם: רק 20–30% החיצוניים של המניסקוס מקבלים אספקת דם טובה ומסוגלים להחלים לאחר קרע. האזורים הפנימיים — אין להם אספקת דם ולכן יכולת ההחלמה שלהם מוגבלת.
כמה נפוץ קרע במניסקוס בגיל המבוגר?
המסקנה: ממצא של קרע במניסקוס ב-MRI לא אומר בהכרח שזו הסיבה לכאב.
המחקר שזעזע את עולם האורטופדיה
ב-2013 פרסמו Sihvonen ועמיתיו ב-New England Journal of Medicine מחקר מרכזי: ניתוח מניסקוס מול ניתוח מדומה (פלסבו — חתכו עור, הכניסו מצלמה, ויצאו — בלי לגעת במניסקוס).
לאחר שנתיים — לא נמצא הבדל בכאב, בתפקוד ובאיכות החיים בין הקבוצה שנותחה לקבוצה שקיבלה ניתוח מדומה.
מחקרי מעקב של 5 שנים אישרו את הממצא. הניתוח לא הוסיף דבר מעבר לאפקט הפלסבו.
ניתוח מול פיזיותרפיה
🔴 ניתוח ארתרוסקופי
- לא עדיף על פלסבו במחקרים מבוקרים
- סיכונים: זיהום, קריש דם, הרדמה
- זמן החלמה ומגבלות פעילות
- הוצאת רקמת מניסקוס — לא הפיכה
- לא מונע ניוון ברכיים
🟢 פיזיותרפיה ואימון
- תוצאות שוות לניתוח בטווח ארוך
- ללא סיכוני ניתוח
- חיזוק שרירי הירך והברך
- שיפור תפקוד יומיומי
- ניתן "לנתח אחר כך" אם לא עוזר
מתי כן צריך ניתוח?
מקרים בהם ניתוח עשוי להיות מוצדק:
- קרע טראומטי חד — בצעיר/ה עקב פציעה ספורטיבית, בחלק הוסקולרי של המניסקוס (עם אספקת דם) — שם סיכוי להחלמה
- "ברך נעולה" — כאשר שבר קרע חוסם פיזית את תנועת הברך ואינו מתפנה
- כישלון פיזיותרפיה מלאה — לאחר טיפול שמרני מספק ואין שיפור
- קרע על רקע קרע רצועה קדמית (ACL) — לפי שיקול אורטופד
בשורה התחתונה
- קרע במניסקוס ב-MRI — לא בהכרח הסיבה לכאב, ולא בהכרח צריך ניתוח.
- ניתוח ארתרוסקופי "שגרתי" לא נמצא עדיף על פלסבו בגיל המבוגר.
- פיזיותרפיה ואימון מגיעים לתוצאות זהות — בלי הסיכונים.
- ניתוח שמור למקרים ספציפיים: קרע טראומטי, ברך נעולה, כישלון שמרני.
- לפני ניתוח — כדאי לנסות פיזיותרפיה מסודרת. תמיד אפשר לנתח אחר כך.
מקורות
Sihvonen R, et al. Arthroscopic partial meniscectomy versus sham surgery for a degenerative meniscal tear. New England Journal of Medicine. 2013;369(26):2515–2524.
Katz JN, et al. Surgery versus physical therapy for a meniscal tear and osteoarthritis. New England Journal of Medicine. 2013;368(18):1675–1684.
Sihvonen R, et al. Arthroscopic partial meniscectomy versus placebo surgery for a degenerative meniscus tear: a 2-year follow-up of the randomised controlled trial. Annals of the Rheumatic Diseases. 2018;77(2):188–195.