מה זה אוסטאו-ארטריטיס?
אוסטאו-ארטריטיס (OA) הוא מצב נפוץ, שכיח יותר בקרב נשים מאשר גברים. בשפה לא מקצועית הוא מכונה לעיתים "שחיקת סחוס" — אך מידע עדכני מראה שמצב זה אינו קשור בהכרח לשחיקה של רקמה כלשהי. OA עשוי להתבטא באירועים חוזרים של כאבי מפרקים.
קו טיפול ראשון — לא ניתוחי
גישת טיפול לא ניתוחית מהווה את קו הטיפול הראשוני ב-OA, וכוללת מספר מרכיבים:
- קיום אורח חיים פעיל ולא יושבני
- ירידה במשקל (במידה ויש עודף משקל)
- חיזוק שרירי הגפיים התחתונות
- טיפול תרופתי להורדת כאב, לפי הצורך
כחלק מהטיפול התרופתי, נעשה לעיתים שימוש בזריקות קורטיקוסטרואידים אל תוך המפרק הכאוב. עם השנים הן נהפכו לטיפול פופולרי, ומוגדרות כאחד מהטיפולים המומלצים על ידי ה-NICE (המכון הבריטי לאיכות טיפול רפואי).
מה הם קורטיקוסטרואידים?
קורטיקוסטרואידים הם חומרים המיוצרים באופן מלאכותי, או טבעי מכולסטרול בגופנו. הם מחולקים לשתי קבוצות עיקריות:
- Mineralocorticoids — אחראים על איזון משק המים והמלחים (דוגמה: Fludrocortisone)
- Glucocorticoids — מווסתים תהליכים דלקתיים ותגובה חיסונית (דוגמאות: קורטיזון, הידרוקורטיזון, פרדניזון). זהו הסוג בו נעשה שימוש בזריקות ל-OA
הרציונל לשימוש: ב-OA מתקיים תהליך דלקת ברמה נמוכה מאוד — כל כך נמוכה שלא ניתן לזהותה בדם. לכן, הקורטיקוסטרואידים נועדו לעצור את הדלקת ולהפחית כאב. חשוב להבין: הדלקת אינה הסיבה הבלעדית לכאב ב-OA — מדובר בשילוב של גורמים פיזיולוגיים, חברתיים ופסיכולוגיים.
מה שלא תמיד אומרים לפני הזריקה
למטופלים המגיעים לטיפול בזריקות מובטחת לעיתים הקלה מהירה. עם זאת, כמה עובדות חשוב להכיר:
א סוגי קורטיקוסטרואידים שונים — משך השפעה שונה
ישנם סוגים שונים של קורטיקוסטרואידים לשימוש בהזרקה. לכל אחד יש משך ועוצמת השפעה שונים.
ב ההשפעה לא מיידית
התחלת השפעת הקורטיקוסטרואידים מתחילה לאחר כ-24–48 שעות. לכן, יחד עם הקורטיקוסטרואידים מוזרקים לעיתים חומרים מקומיים כמו לידוקאין — שמשפיעים בתוך זמן קצר ומורידים כאב לשעות בודדות בלבד. חשוב לדעת: לאחר ההזרקה עשויה להיות הקלה מיידית, אך הכאב עלול לחזור לפני שהקורטיקוסטרואיד מתחיל לפעול.
ג היעילות מוגבלת בזמן
בהשוואה בין זריקות קורטיקוסטרואידים לזריקות עם חומר דמה (פלסבו) ב-OA בברך — הקבוצה עם החומר הפעיל הפחיתה סימפטומים משמעותית לאחר שבוע, עם שיא בשבועות 2–3. אחרי 4–24 שבועות, לא הייתה יעילות עדיפה על פני הפלסבו.
ומה לגבי פיזיותרפיה לעומת זריקות?
לאחר 4 שבועות — שיפור דומה בשתי הקבוצות. לאחר 8 שבועות, חצי שנה ושנה — ההפחתה בסימפטומים הייתה משמעותית יותר בקבוצת הפיזיותרפיה לעומת קבוצת הזריקות.
תופעות לוואי — מה אומרת הספרות?
אומנם לקורטיקוסטרואידים יש אפקט אנטי-דלקתי לטווח קצר, אך בשימוש ממושך הם עלולים לגרום ל:
- א. האצת תהליכי פגיעה בסחוס — הם יכולים לפרק את החומרים שמרכיבים את הסחוס ולפגוע באיזון בין בניה לפירוק שלו
- ב. פגיעה בצפיפות העצם
- ג. שברים או הרס של רקמת העצם שמתחת לסחוס המפרקי
תופעות אלה עלולות להתגבר עם מינון גבוה יותר או שימוש ממושך יותר.
נתון מדאיג: במחקר שעקב 2 שנים אחרי מטופלים עם OA בברך — 5% בלבד מהקבוצה שלא קיבלה זריקות עברה החלפת מפרק ברך, לעומת 22% מהקבוצה שכן קיבלה זריקות קורטיקוסטרואידים.
5 שאלות שכדאי לשאול את הרופא
אם הרופא המטפל מציע זריקות קורטיקוסטרואידים, שאלו לפחות את 5 השאלות הבאות כדי לקבל טיפול מותאם אישית:
- האם אני באמת צריך/ה את הטיפול הזה?
- מה עלולים להיות הסיכונים ותופעות הלוואי?
- האם יש אפשרויות בטוחות או פשוטות יותר?
- מה יקרה אם לא אצרוך את הטיפול הזה?
- מה ההשלכות — כלכליות, רגשיות וגופניות — של השאלה הקודמת?
Hunter DJ & Bierma-Zeinstra S. Seminar: Osteoarthritis. Lancet (2019) · NICE guidelines · Panus PC. Pharmacology for the Physical Therapist (2009) · Kompel AJ et al. Intra-articular corticosteroid injections. Radiology 293.3 (2019) · Law TY et al. Corticosteroid injections for knee OA. Physician and Sportsmedicine (2015) · Rhon DI et al. Corticosteroid injection vs. physical therapy. OA and Cartilage (2019)