הרקע — מה ידענו לפני
לפני כשנה וחצי פרסמנו פוסט על זריקות סטרואידים כטיפול באוסטאו-ארטריטיס בברך (קראו את חלק א' כאן). ראינו שם שהיעילות לטווח ארוך מוטלת בספק, ושפיזיותרפיה מניבה תוצאות טובות יותר לאורך זמן.
עכשיו יש עדכון. כמעט באותה העת (אפריל 2020) פורסם מחקר שעקב לאורך 9 שנים אחרי מטופלים עם OA בברך — ומה שנמצא מחזק את הספק שהצבנו.
מה נמצא? — N=3,822
מחקר עוקבה שבדק 3,822 מטופלים עם אוסטאוארטריטיס של הברך לאורך 9 שנים. ההשוואה: מי שקיבל זריקות קורטיקוסטרואידים לעומת מי שלא.
שעברו בסופו של דבר החלפת ברך
שעברו בסופו של דבר החלפת ברך
פי 6 יותר ניתוחי החלפת ברך בקבוצה שקיבלה זריקות — מחזק את הנתון שראינו בחלק א' (5% לעומת 22% במחקר קודם, ועכשיו 5% לעומת 31.3%).
מה זה אומר מבחינה מעשית?
לזריקות קורטיקוסטרואידים יש השפעות שליליות משמעותיות על המפרק לטווח ארוך — הספרות מצביעה על כך בעקביות. מה שנמכר כ"פתרון מהיר לכאב" עלול להחיש תהליכים שמובילים לניתוח מאוחר יותר.
מה שמאיץ את הכאב בטווח הקצר, עשוי להאיץ את פגיעת המפרק בטווח הארוך.
6 שאלות לשאול את הרופא לפני הזריקה
אם הרופא מציע זריקות קורטיקוסטרואידים, שאלו לפחות 6 שאלות אלה:
- האם הרופא מכיר את המחקרים העדכניים לגבי ההשפעות השליליות של זריקות קורטיקוסטרואידים?
- האם אני באמת צריך/ה את הטיפול הזה?
- מה עלולים להיות הסיכונים ותופעות הלוואי?
- האם יש אפשרויות בטוחות ופשוטות יותר?
- מה יקרה אם לא אצרוך את הטיפול הזה?
- מה ההשלכות — כלכליות, רגשיות וגופניות — של אי-קבלת הטיפול?
Orchard JW. Corticosteroid injections: glass half-full, half-empty or full then empty? (2020) · Orchard JW. Is there a place for intra-articular corticosteroid injections in the treatment of knee OA? BMJ 368 (2020) · Bone & Joint Journal 102-B(5) (2020) — מחקר עוקבה, 9 שנים, N=3,822